不同浓度的人血白蛋白使用方法


人血白蛋白有增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压作用，由于不同浓度人血白蛋白增加循环血容量和提供的胶体渗透压不同，因此，其在临床上适应症也不尽相同。四种浓度人血白蛋白（5％、10％、20％、25％），满足了临床不同适应症的需求，真正做到对症下药。


I、低血容量休克
治疗失血、创伤等引起的低血容量休克患者时，首先是恢复有效的循环血容量。


A．血容量过低或有脱水症状
当患者血容量过低或有脱水症状时，由于5％人血白蛋白与血浆等渗，能快速输注补充血容量，输注时不会引起组织间脱水。因此，当病人血容量过低或有脱水症状时，应输注5％人血白蛋白。


B．适量的组织间水分或组织间水肿
当患者有适量的组织间水分或组织间水肿，使用10％人血白蛋白既能达到补充血容量，又能达到去除水肿的目的。输注时不会造成组织间脱水。因此，当患者有适量的组织间水或组织间水肿时，应输注10% 人血白蛋白。


C．胶体渗透压过低或有大量组织间水分
当患者胶体渗透压过低或有大量组织间水分，由于高浓度人血白蛋白具有较高的胶体渗透压，吸水效果好，此时输注高浓度人血白蛋白既能补充胶体渗透压、增加循环血容量，又能达到去除水肿的目的，输注时不会造成组织间脱水。因此，当患者胶体渗透压过低或有大量的组织间水分时，应输注25％人血白蛋白。


D．严重烧伤早期 24小时内
严重烧伤早期，由于毛细血管通透性增高，循环内液流向血管外，造成血液浓缩，因循环内液丢失的成分接近血浆，有大量的电解质和蛋白质（主要是白蛋白）丢失，体液丢失是烧伤休克发病的主要原因。因此，补液是治疗烧伤休克的主要措施，补液应补充电解质溶液和胶体溶液。由于烧伤早期，组织间不存在水肿，此时输注高浓度人血白蛋白，虽然可达到维持血容量的目的，但会造成组织间脱水，致使细胞受到损害，而5％人血白蛋白与血浆等渗，可加快输注速度。因此，在烧伤早期（24时内）应输注5％人血白蛋白，不宜输注高浓度人血白蛋白。对于低血容量休克患者的治疗，应根据临床个体差异而使用不同浓度的人血白蛋白。对于血容量过低或有脱水症状患者，应首选5％人血白蛋白，其次为10％人血白蛋白；对于有适量的组织间水分或组织间水肿患者，应首选10％人血白蛋白，其次为20％人血白蛋白；对于有大量的组织间水分或胶体渗透压过低的患者，应首选25％人血白蛋白，其次为20％人血白蛋白。


Ⅱ、低蛋白血症


A．伴随水肿的低蛋白血症
低蛋白血症患者通常具有接近正常的循环血容量，高浓度人血白蛋白具有较高的胶体渗透压和较高的蛋白含量，能快速从组织间吸取水分来增加循环血容量，输注量少，吸水速度快。因此，对伴随水肿的低蛋白症患者，输注25％人血白蛋白治疗效果最好，20％人血白蛋白治疗效果次之，不宜输注低浓度人血白蛋白（10％、5％）。


B．严重烧伤后期 （24小时后）
严重烧伤后期，毛细血管功能逐渐恢复，前期输入大量晶体，血浆蛋白含量降低，胶体渗透压降低，有组织间水肿，此期治疗主要是维持血浆胶体渗透压，去除组织间水肿。因此，烧伤后期（24小时后）应输注高浓度人血白蛋白，首先25％人血白蛋白，其次为20％人血白蛋白，不宜输注低浓度人血白蛋白（10％、5％）。


C．不伴随水肿的低蛋白血症
10％人血白蛋白其吸取组织间水分能力较差，同时，不伴随水肿的低蛋白血症患者，一般血浆中蛋白含量不会太低，输注10％人血白蛋白不会造成组织间脱水和循环超负荷，而高浓度人血白蛋白吸取组织间水分能力较强，对不伴随水肿的低蛋白血症患者易造成组织间脱水。因此，对不伴随水肿的低蛋白血症患者，输注10％人血白蛋白治疗效果最好，20％人血白蛋白治疗效果次之，不宜输注25%、5%人血白蛋白。